如何降低神经病学相关视力丧失的风险
2015 年春天，布莱恩·道森 (Brian Dawson) 获得宾夕法尼亚州图书馆副秘书这一理想工作后不久，他就经历了一系列疾病，首先是持续性重感冒。
在将自己的症状归因于压力并试图度过大约两周后，道森去了一家紧急护理中心，在那里他被诊断患有支气管炎和肺炎，并开了抗生素。“几天后，我的感觉仍然没有好转，而且我还注意到我的左眼开始疼痛，”他回忆道。他回到紧急护理中心，他们更换了抗生素，并认为眼痛是由鼻窦压力引起的。
三天后，他感到极度虚弱和疲劳，并注意到视野中有黑点。当他从沙发上睡得不安稳起来时，他几乎站不起来了。“我去了急诊室，到达那里后不到五个小时，我就被送进了重症监护室，完全失明，胸部以下瘫痪，”他说。
住院两周后，他被诊断出患有视神经炎——视神经炎症。随后，他被出院到住院康复机构，在那里他被告知患有视神经脊髓炎谱系障碍(NMOSD)，这是一种免疫系统攻击脊柱和视神经的罕见疾病。
当时 42 岁的道森被告知，他可能会在五年内永久失明，而且这种疾病甚至可能致命。他持续出现视力受损和平衡问题，并接受大剂量类固醇治疗。
大约一年半后，道森见到了一位新专家，后者进行了更广泛的血液检查，并诊断他患有髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病 (MOGAD)，这是一种与 NMOSD 相关的疾病。在这种自身免疫性疾病中，髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(一种有助于在视神经、脊髓和大脑周围形成保护性髓鞘的蛋白质)受到免疫系统的攻击。医生开了免疫抑制剂霉酚酸酯(CellCept)，稳定了道森的视力。
比尔·博内斯蒂尔 (Bill Bonesteel) 现年 75 岁，来自弗吉尼亚州梅卡尼克斯维尔，在经历了数年日益严重的视觉症状后，于 2006 年被诊断出患有重症肌无力，这是一种神经肌肉自身免疫性疾病。“一切都是从眼睑下垂开始的，”这位退休会计师兼船舶销售和服务经销店老板说。“到了开车时我不得不睁开眼皮的地步。” 他的视力逐渐恶化，直到有一天他醒来时出现复视。
他的医生对他进行了甲状腺眼病和其他几种可能的疾病检查。然后，他的眼科医生正在监测与糖尿病相关的可能的视力变化，告诉他这可能是重症肌无力。“那位医生让我眼睛一直向上看着铅笔，并保持凝视 90 秒，”Bonesteel 说。“之后，他建议我去看我的初级保健医生并要求进行重症肌无力测试。” 他的血液检查结果显示，重症肌无力相关抗体 AChR 和 MuSK 呈阳性。
Dawson 和 Bonesteel 描述的视觉障碍不仅常见于 MOGAD、多发性硬化症(MS) 和 NMOSD 等神经炎症性疾病，还常见于其他神经系统疾病，包括偏头痛、中风、颅内高压、重症肌无力和脑部疾病。肿瘤。一些视力障碍(例如偏头痛先兆，人们可能会看到火花、飞蚊症或闪烁的灯光)可能是短暂且可逆的。中风后可能发生的视力丧失或眼球运动困难可能是永久性的。
“视力症状可能是潜在神经系统问题的第一个迹象，”亚特兰大埃默里大学神经眼科主任、医学博士、FAAN 南希·J·纽曼 (Nancy J. Newman) 说。如果人们出现眼球运动不受控制、眼睛疼痛或一只或两只眼睛突然部分或全部视力丧失等症状，请务必尽快寻求治疗。“在某些情况下，及时治疗确实可以恢复视力，”纽曼博士说。
由于早期治疗可以防止进一步的损伤或失明，因此像道森这样的准确诊断之路曲折，可能会令人担忧。在住院的两周内，道森进行了核磁共振检查，结果显示他的脊髓受损区域。他接受了类固醇治疗视神经炎和物理治疗。
诊断几天后，一位神经科住院医师告诉道森，他的眼睛疼痛和视力丧失不是由多发性硬化症引起的，而是由神经炎症性疾病 NMOSD 引起的。MS 和 NMOSD 均可引起突发性急性视神经炎和脊髓发作，包括虚弱、麻木、疼痛和膀胱问题，但 NMOSD 的发作通常更严重，而且恢复往往更差。这可能会在病程的早期导致永久性残疾。NMOSD 和 MOGAD 患者具有多发性硬化症患者所没有的特异性抗体。
道森出院后重返工作岗位，但病情频繁复发。“这总是从我的眼睛开始，”他说。“如果我抬头看，我会感到疼痛，24 小时内我会开始看到或模糊的斑点，最后我的视力会变暗并变黑。每次发生这种情况，我都必须服用高剂量的类固醇。大约18个月的时间里，我的生活极其严峻。我预计随时会永久失去视力。”
道森最终被转介给迈克尔·利维(Michael Levy)，医学博士、哲学博士、FAAN，他是巴尔的摩约翰·霍普金斯医院视神经脊髓炎诊所的主任。利维医生告诉道森，他患有 MOGAD。
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