研究支持肺癌的精准放射治疗

德克萨斯大学 MD 安德森癌症中心研究人员领导的一项新研究结果支持对无法切除的局部晚期非小细胞肺癌( NSCLC) 患者采用更精确的调强放射治疗 (IMRT)，而不是替代性三维适形放射治疗 (3D-CRT)。该研究今天发表在《JAMA Oncology》杂志上，表明调强放射治疗的副作用更少，生存结果相似。

对 III 期 NRG Oncology-RTOG 0617 随机试验的 483 名患者的长期结果进行的前瞻性二次分析表明，接受 3D-CRT 治疗的患者发生严重肺炎(肺部炎症)的可能性明显高于接受 IMRT 治疗的患者，发生率分别为 8.2% 和 3.5%。

根据主要作者、放射肿瘤学副教授Stephen Chun 医学博士的说法，这项研究将为长期存在的有关局部晚期 NSCLC 最佳放射技术的争论画上句号。

“3D-CRT 是一种基本技术，已经存在了 50 多年。我们的研究结果表明，现在是时候对肺癌常规采用 IMRT 而不是 3D-CRT 了，就像我们几十年前对前列腺、肛门和脑肿瘤所做的那样，”Chun 说。“IMRT 的精确度提高将为局部晚期肺癌患者带来真正的好处。”

3D-CRT 以直线方式对准肿瘤并塑造辐射，但它缺乏弯曲成复杂形状的能力，导致附近器官受到不必要的辐射暴露。IMRT 于 20 世纪 90 年代开发，使用先进的计算方法动态调节大量辐射束，以塑造符合肿瘤形状的辐射。虽然这可以更精确地提供辐射并保护正常组织，但从多个方向引入辐射也会导致大面积暴露于低于 5 格雷 (Gy) 的低剂量辐射，称为低剂量辐射浴。

尽管有大量证据表明 IMRT 具有其他好处，但这种低剂量放射治疗对肺部的长期影响尚不明确，这引发了关于肺癌 IMRT 和 3D-CRT 的历史性争论。在这项研究中，研究人员表明，低剂量放射治疗与过多的继发性癌症、长期性或长期随访生存率无关。

IMRT 患者的五年总生存率 (30.8%) 比 3D-CRT (26.6%) 更高，但统计学上相似，无进展生存率也更高 (16.5% vs. 14.6%)。综合来看，这些结果有利于 IMRT，尽管 IMRT 组患者的肿瘤明显更大，且更多肿瘤位于心脏附近不利的位置。

这些发现还强调了使用 IMRT 来尽量减少 20 至 60 Gy 剂量的心脏暴露的重要性。历史上的关注主要集中在肺部暴露上，但这项研究表明，在多变量分析中，暴露于 40 Gy 的心脏量独立地预测了生存率。具体而言，暴露于 40 Gy 的心脏面积少于 20% 的患者，其中位生存期为 2.4 年，而暴露于 40 Gy 的心脏面积超过 20% 的患者，其中位生存期为 1.7 年，差异显著。

Chun 表示，这些数据验证了限制接受 40 Gy 辐射的心脏体积的努力，将剂量控制在 20% 以下作为新的辐射计划目标。

“随着大量局部晚期肺癌患者达到长期存活，心脏暴露不再是事后考虑的问题，”Chun 说道。“现在是时候专注于最大限度地提高辐射的精确度和适形性，以减少心肺暴露，并放下对低剂量辐射的历史担忧了。”

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