在预期寿命较短的老年人中结肠镜检查可能被过度使用

尽管发现晚期息肉或结直肠癌的可能性很低，但超过 85% 的有息肉病史的老年患者被建议返回进行结肠镜检查，无论预期寿命或当前结果如何。

“我们在临床护理中观察到，结肠镜检查用于监测有结肠息肉病史的患者有时会在高龄和/或由于其他医疗问题或有竞争性健康优先事项时人们可能不在最佳健康状态时进行”奥黛丽·H·卡尔德伍德 (Audrey H. Calderwood) 医学博士、理学硕士、综合胃肠病学中心主任、盖塞尔医学院和达特茅斯研究所副教授告诉 Healio。“另一个动机是目前缺乏数据来帮助临床医生和他们的患者决定在他们的整体健康状况下进行另一次结肠镜检查是否对他们来说是正确的决定。”

她继续说道：“我们之前与患有息肉的老年人谈论这个话题的工作是，他们希望参与决策并更好地了解益处和风险。”

Calderwood 及其同事使用链接的新罕布什尔结肠镜检查注册医疗保险报销数据库中的数据，评估了 9,831 名接受结肠镜检查的成年人(平均年龄 73.2 岁;53.8% 男性)的预期寿命与监测结肠镜检查结果和随访建议之间的关联2009 年 4 月至 2018 年 12 月期间的先前息肉检测。

根据JAMA Internal Medicine发表的结果，57.5% 的参与者估计预期寿命至少为 10 年，35% 为 5 至 10 年，7.5% 为不到 5 年。随着估计预期寿命下降(分别为 6.2%、9.6% 和 21.8%)以及年龄与估计预期寿命“强相关”，自我报告的健康状况良好或不佳的评估增加。

虽然大多数参与者 (85.3%) 没有明显发现或一到两个小腺瘤或锯齿状息肉，但 7.8% 有晚期息肉，0.2% 有 CRC。

在建议停止或继续进行未来结肠镜检查的 5,281 名参与者中，86.9% 的人被建议再次进行结肠镜检查，即使没有明显的结肠镜检查结果或预期寿命有限。

“这表明结肠镜检查可能在这一人群中被过度使用，”Calderwood 指出。

此外，无论临床发现如何，更长的预期寿命都与将来返回结肠镜检查的建议相关(预期寿命 10 年：调整后的 OR = 21.5;95% CI，15.2-30.3;5 至 < 10 年：aOR = 2.7;95% CI，2-3.6)。例如，在没有息肉或很少有小息肉的患者中，58.1% 的预期寿命不到 5 年的患者被建议返回进行未来的结肠镜检查，而 74.8% 的预期寿命为 5 至 10 年，95.2% 的预期寿命为至少10年。

研究人员还报告说，在预期寿命的每个类别中，后续结肠镜检查的频率随着检查结果的严重程度而增加。

Calderwood 告诉 Healio，这些发现可以帮助临床医生调整他们对老年人结肠镜检查的建议。

“例如，如果某人的预期寿命不到 5 年，则反对监测的建议是有道理的，因为该人不太可能从结肠镜检查中受益，因此监测结肠镜检查的最小但潜在的危害超过了好处，”她说。

“另一方面，如果患者未来的健康状况未知，临床医生最好避免为未来的结肠镜检查提供明确的建议。这将允许在几年后当他们当时的健康状况已知时，可以灵活地围绕利益和风险做出更明智的决定。”

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