静脉补铁可改善心力衰竭和缺铁患者的长期预后
根据今天在心脏协会 2022 年科学会议上发表的最新研究，静脉内给予铁的长期治疗改善了心力衰竭和缺铁患者的症状并减少了反复住院治疗。会议在芝加哥亲自举行，几乎没有, 2022 年 11 月 5 日至 7 日，是心血管科学最新科学进展、研究和循证临床实践更新的全球首屈一指的交流会。
根据心脏协会的数据，每五个成年人中至少有一个可能会出现心力衰竭。缺铁在心力衰竭患者中很常见，它与生活质量受损、运动能力差以及住院或死亡风险增加有关。先前的研究表明，心力衰竭患者的铁缺乏症可以通过静脉内 (IV) 输注铁来迅速纠正。
“尽管近几十年来取得了一些巨大的治疗成功，但许多心力衰竭患者仍然有限制他们日常生活的症状，住院率和死亡率仍然很高，”心脏病专家和心力衰竭专家 Paul Kalra 医学博士说。朴茨茅斯医院大学国家卫生服务信托基金和英国格拉斯哥大学名誉高级讲师。“迫切需要安全且负担得起的新疗法。”
Kalra 和他的同事开展了 IRONMAN(心力衰竭和缺铁患者的静脉铁剂治疗与标准治疗的效果)试验，以调查与心力衰竭和缺铁患者相比，长期静脉铁剂是否改善了成人心力衰竭和铁缺乏症患者的预后。当前指南推荐的护理不包括静脉铁剂治疗。该研究在英国 70 个医院进行，包括 1,137 名患有心力衰竭和缺铁的成年人。参与者的平均年龄为 73 岁，74% 的参与者为男性。
研究参与者被随机分为两组：除了心力衰竭的标准护理外，是否接受静脉铁剂治疗。那些分配到 IV 铁组的人在一个月的审查中接受了额外的剂量，如果铁缺乏症再次出现，则每四个月接受一次。研究参与者的平均随访时间超过 2.5 年，每四个月进行一次门诊随访。
为了考虑这些因素，我们对 2020 年 3 月 31 日之前参与试验且治疗不会受到大流行影响的 1,063 人的数据进行了进一步分析。Kalra 补充说，这表明 IV 铁对降低心力衰竭住院和心血管死亡风险的主要研究结果具有显着益处。
结果发现，与单独的标准护理相比，长期静脉补铁对心力衰竭和缺铁患者有显着益处。
在两年半的平均随访期内，总体分析表明：
静脉铁剂可将因心力衰竭或心血管死亡而住院的风险降低约 20%。
根据与心力衰竭相关的生活质量问卷(最初在 4 个月时进行评估，但在 20 个月时重新评估时)，IV 铁组中的人也报告了幸福感的改善。
与常规治疗相比，长期使用静脉铁剂与更高的感染风险无关，并且与严重的心脏不良事件显着减少有关。
“如果心力衰竭患者的铁水平没有定期‘补足’，他们就有患上反复缺铁的风险。这些结果表明，反复静脉注射铁剂是一种有益、安全和耐受性良好的治疗选择，可以改善-在几个月内患有心力衰竭和缺铁的成年人，”卡尔拉说。“这项研究建立在现有证据的基础上，即静脉补铁可能会使广泛的心力衰竭患者受益，包括住院、最近出院或就诊或门诊预约的患者。”
需要进一步的研究来确认静脉铁剂治疗是否也可以降低心脏病患者的死亡率，并帮助确定其他缺铁标志物以提高诊断准确性。虽然该研究没有具体比较静脉铁剂与口服铁剂，但之前的研究表明，口服铁剂可能对心力衰竭患者无效。
该研究有局限性。“与透明盐水安慰剂相比，由于 IV 铁的颜色较深，并且由于难以对患者和工作人员进行更长时间的研究，该研究没有被蒙蔽，”Kalra 说。为了降低偏倚风险，审查和验证试验结果的研究人员不知道为每位患者分配了什么治疗。
“重要的是要强调，尽管随机接受标准治疗的大约六分之一的患者在试验外接受了静脉铁剂，但仍然看到了有益的结果，”Kalra 说。“这可能会降低研究中使用 IV 铁的益处水平。”
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