CT测试模拟血流以评估心绞痛患者的风险
今天发表在放射学杂志《放射学》上的一项研究表明，先进的 CT 测试可以识别患有稳定型心绞痛的个体，尽管他们的冠状动脉钙化评分较高，但三年内出现不良后果的风险较低。北美协会(RSNA)。
在这项前瞻性研究中，丹麦的研究人员评估了接受 CT 血管造影和 CT 血管造影衍生的血流储备分数 (CT-FFR) 的患者的三年临床结果。CT-FFR使用心脏的冠状动脉CT血管造影图像、人工智能算法和计算流体动力学来模拟流经冠状动脉的血量。
“CT 血管造影是识别冠状动脉疾病存在的第一步，但它并没有显示对动脉血流的影响，”首席研究员 Kristian T. Madsen 医学博士和博士说。埃斯比约南丹麦大学医院心脏病科的候选人。“湍流的血流可能会在血管中产生异常压力，从而磨碎冠状动脉斑块，使其容易破裂。”
通常在 CT 血管造影之前进行非造影增强心脏 CT，以确定冠状动脉钙含量，这是总冠状动脉斑块(动脉中的脂肪堆积)的替代标志物，可能导致未来心脏病发作。冠状动脉钙化评分为 400 或更高表明斑块水平较高。由于钙会吸收大量 X 射线，因此评估冠状动脉钙含量较高的患者的冠状动脉 CT 图像尤其具有挑战性。
该研究组包括2015年12月至2017年10月期间在丹麦三个地点连续参加非侵入性CT-FFR在冠状动脉护理中评估诊断价值(ADVANCE)临床试验的新发稳定型冠状动脉疾病患者。该试验的资格因素包括至少有一次冠状动脉狭窄或狭窄程度超过 30%，并且没有心房颤动(心律不齐)或既往接受过冠状动脉血运重建(这是一种改善心脏血流的手术或手术)。
在 900 名参与者中，523 名 CT-FFR 结果正常(平均年龄 岁，男性 318 名)，377 名 CT-FFR 结果异常(平均年龄 65 岁，男性 2 名)。在正常结果组中，三年不良结局(定义为全因亡和非致命性心肌梗)的发生率为 2.1% (11/523)。结果异常组中，三年不良结果发生率为6.6%(25/377)。
在 CT-FFR 结果正常且冠状动脉钙评分较高的参与者中，三年不良结果率为 2.2% (4/182)。冠状动脉钙评分高且 CT-FFR 结果异常的参与者三年不良结果率为 9% (19/212)。
“我们的研究为 CT-FFR 对高冠状动脉钙评分患者的预后潜力提供了证据，”他说。“无论患者的基线风险和冠状动脉钙化测量的冠状动脉疾病程度如何，如果 CT-FFR 结果正常，预后良好。”
马德森博士表示，评估冠状动脉疾病对血流影响的影像学选择各有优缺点。他说，CT-FFR 具有很高的诊断性能，其结果与侵入式测量的血流储备分数(一种直接测量冠状动脉内血流的侵入性手术)密切相关。
“在我看来，CT-FFR 是最好的选择，因为它提供的血流量估计类似于您进行侵入性心导管插入术时获得的血流量估计，”他说。“您无需进行额外的测试或让患者接受侵入性手术，即可获得可靠且快速的答案。”
Madsen博士表示，CT-FFR将使临床医生能够根据风险级别划分冠状动脉疾病患者群体，并重点改善高风险患者的预后。
“CT-FFR 提供的诊断和预后信息超出了仅通过 CT 血管造影所能获得的广泛冠状动脉钙水平的范围，”他说。“这是一个为未来提供许多令人兴奋的前景的工具。”
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