控制肠道菌群可降低生命支持重症患者的死亡率
新的研究表明，通过在上消化道应用局部抗生素来预防机械通气重症监护患者的严重肺部感染，可以显着提高生存率。
研究结果将在巴黎欧洲重症监护医学学会年度大会的“热门话题”会议上公布，同时发表在医学协会杂志( JAMA ) 上。
主要作者、乔治全球健康研究所重症监护部主任 John Myburgh AO 教授说，呼吸机相关性肺炎是重症监护病房中接受机械通气的重症患者死亡和残疾的主要原因。
“虽然消化道‘选择性净化’或‘SDD’的概念已经存在了几十年，但这是第一个大规模随机临床试验，该试验使用了专门设计用于预防呼吸机的高品质商业制备产品——这些患者的相关肺炎，”他说。
“在接受 SDD 治疗的近 3,000 名患者中，我们看到死亡人数减少了约 2%，相当于每 50 名接受治疗的患者避免了一名死亡。”
SDD 是一种感染控制措施，其中将非吸收性抗生素和抗真菌剂应用于口腔和胃部，并结合短疗程的静脉注射抗生素。
这可以抑制由有害细菌和真菌过度生长引起的呼吸机相关性肺炎的发展，这些真菌通常生活在肠道上部，但一旦患者使用呼吸机就会进入并感染肺部。
虽然 SDD 可以减少感染和预防死亡，但它并未被广泛采用，因为证据不够充分，而且人们普遍担心导致抗生素耐药性的潜在风险。
为了解决这种不确定性，重症监护病房 (SuDDICU) 中的选择性消化道净化试验旨在确定与单独的常规护理相比，在 ICU 患者的常规护理中添加 SDD 是否会降低全因住院死亡率。
SuDDICU 试验在 2018 年 4 月至 2021 年 5 月期间从澳大利亚的 19 个 ICU 招募了 5,982 名机械通气成人。每个 ICU 提供常规护理或单独常规护理的 SDD 12 个月，然后在第二个 12 个月期间切换到另一个选项.
研究发现，虽然与单独使用标准护理相比，标准护理的 SDD 并未导致住院死亡率显着降低(分别为 27.0% 和 29.1%)，但数值范围包括临床上重要的益处。
“此外，我们发现 SDD 还与新的医院获得性感染的显着减少有关，并且没有与 SDD 本身的管理相关的不良事件，”Myburgh 教授说。
乔治研究所的研究人员将过去 20 年来进行的其他主要 SDD 随机临床试验的结果与系统评价和荟萃分析相结合，该结果也发表在JAMA上，并由资深作者 Anthony Delaney 副教授在会议上发表。
“这项审查为临床医生对重症监护病房机械通气患者实施 SDD 提供了高度确定性，以降低呼吸机相关性肺炎的发生率和潜在的死亡风险增加，”A/Prof Delaney 说。
Myburgh 教授补充说，SDD 与其他重要策略一起强化了有效和安全的预防医学在这一弱势患者群体中的重要性。
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