放射肿瘤学会发布子宫内膜癌放射治疗更新指南
放射肿瘤学会 (ASTRO) 最新更新的临床指南提供了关于在手术后使用放射治疗和全身治疗治疗子宫内膜癌患者的建议。该指南还考虑了手术分期和分子谱分析技术在确定患者是否应接受术后治疗方面的作用。该指南发表在 2023 年 1 月/2 月的《实用放射肿瘤学》( Practical Radiation Oncology ) 杂志上。
子宫内膜癌是最常见的妇科癌症类型，每年估计有超过 60,000 例新诊断病例。标准治疗包括手术切除患者的子宫、子宫颈、输卵管和卵巢，并为具有癌症复发风险因素的患者提供额外的术后治疗。
“自 ASTRO 于 2014 年发布其最初的子宫内膜癌指南以来，多个研究团队发布了高质量的临床试验，研究术后治疗对不同疾病阶段和风险状况的患者的有效性，”FASTRO 医学博士 Beth A. Erickson 说。 ，指南工作组主席和密尔沃基威斯康星医学院放射肿瘤学教授。
“对于子宫内膜癌手术后复发风险升高的患者，临床试验一致表明辅助治疗可以改善结果，”她说。“我们的工作组将这些试验的结果综合为术后环境中的外照射、近距离放射治疗和化学疗法的建议，重点是多学科、以患者为中心的护理。”
指南工作组还考虑了关于手术分期技术准确性的新试验，以及子宫内膜肿瘤分子谱分析在指导辅助治疗决策中日益重要的作用。
指南工作组副主席、芝加哥洛约拉大学放射肿瘤学副教授 Matthew M. Harkenrider 医学博士说，“研究人员已经确定了子宫内膜癌的几种潜在生物标志物，现在正在探索这些分子标志物是否可以帮助确定哪些患者将从辅助治疗中获益。”
该指南包括 I-II 期子宫内膜癌、具有高风险组织学的 I-II 期癌症和 III-IVA 期癌症的治疗方案。它详细说明了针对不同风险状况的患者使用外照射放射治疗 (EBRT)、阴道近距离放射治疗 (VBT) 和化疗的建议，以及哪些患者不应接受辅助治疗。主要建议如下：
根据患者的临床病理危险因素，建议进行放射治疗以降低局部区域复发的风险。在 FIGO I 期子宫内膜癌中选择 EBRT 还是 VBT 应取决于淋巴结评估和子宫危险因素。EBRT 推荐用于具有高风险特征的 I 期疾病、II 期疾病或 III-IVA 期疾病的患者。
对于具有高风险组织学和/或 III-IVA 期疾病的患者，全身化疗应有效地与放疗相结合，以分别降低远处和局部区域复发的风险。
当需要 EBRT 时，使用调强放射治疗和每日影像引导可改善患者报告的结果并减少副作用。该指南中的建议还概述了基于患者癌症分期和组织学的最佳放射剂量、治疗计划和实施技术。
对于手术淋巴结分期，前哨淋巴结定位优于盆腔淋巴结清扫术，辅助治疗的使用应基于患者的病理超分期状态。
建议进行分子肿瘤分析，并可用于指导辅助治疗的建议。
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