大型研究确定了慢性肾脏病患儿的危险因素

儿童慢性肾脏病(CKD)很少见，这使得研究变得困难，并且在为患有该病的儿科患者提供护理的证据的数量和质量方面留下了重大差距。即使是最大的前瞻性研究在实用性方面也有限，因为它们受到选择偏倚和针对不同原因和病程的相对较小的样本量的限制。

在由费城儿童医院(CHOP)和Nemours儿童健康中心领导的一项新研究中，研究人员通过分析来自全国多中心儿科网络PEDSnet的电子健康记录数据来克服规模障碍，以确定大量患有CKD的儿童，评估CKD进展，并检查肾功能下降的临床危险因素。研究结果发表在肾脏病学会临床杂志上。

“该项目的首要目标是证明真实世界的EHR数据可用于模拟儿童肾功能下降。儿童慢性肾病很少见，因此很少有高质量的研究为临床决策提供信息，“特拉华州Nemours儿童健康中心肾脏科医师Caroline Gluck博士说。

“与前瞻性队列研究相比，这项研究代表了来源人群的无偏见样本，据我们所知，代表了迄今为止最大的CKD儿童队列。

为了更好地了解导致CKD患者肾功能下降的因素，研究人员重点关注了PEDSnet数据库中六个儿科卫生系统的儿童，这些儿童在1年2009月28日至2022年7月1日期间就诊。在超过11万儿童中，研究人员确定了240，0名(157.<>%)患有CKD。

他们根据CKD类型将小组分为亚队列：肾小球，非肾小球和恶性肿瘤相关。CKD进展是根据估计的肾小球滤过率(eGFR)确定的，eGFR是基于血清肌酐水平计算的肾功能指数，决定了肾脏疾病的分期;需要长期透析;以及肾移植的需要。

研究人员发现，CKD儿童的以下属性与肾功能下降更快有关：肾小球或恶性肿瘤相关起源的疾病;尿液中蛋白质含量高(蛋白尿);高血压;年龄较小;更先进的慢性肾病;男性;在随访护理开始时，医疗复杂性更高。

例如，在平均五年的随访时间内，40% 的肾小球 CKD 患者需要长期透析或移植，或者 eGFR 降低超过 50%，而只有 13% 的非肾小球 CKD 患者也是如此。

鉴于研究中分析的人群规模 - 其中还包括患有癌症的儿童，他们的CKD负担很高，但在先前的研究中被排除在外或代表性不足 - 研究结果可以更广泛地应用于儿科CKD人群。

“具有我们研究中确定的风险因素的儿童特别关注CKD进展，并可能针对比较有效性研究以保护肾功能，”资深作者Michelle Denburg，医学博士，MSCE说，他是费城儿童医院的肾脏科医生，也是CHOP肾脏病学儿科卓越中心和Penn-CHOP肾脏创新中心的联合主任。

“这项研究的发现和方法是未来CKD儿童研究的基础，包括我与PEDSnet主任Christopher Forrest博士共同领导的RESERVE研究，该研究正在利用来自16个儿科卫生系统的EHR数据来分析血压管理和儿科CKD肾功能的保存。这项研究还可以作为使用EHR数据网络的路线图，以充分推动罕见疾病的研究。

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