肾功能障碍可能预示心力衰竭患者的心脏性猝

患有充血性心力衰竭 (CHF) 的患者血液供应受损，发生心脏性猝 (SCD) 的风险更大。这些患者的发病率估计高达 22%，目前的临床指南建议使用植入式心脏复律除颤器 (ICD) 来帮助降低 SCD 的风险。

尽管有大量证据支持在 CHF 患者中使用 ICD，但这些研究并未包括慢性肾病 (CKD) 患者，而他们是重要的临床人群。换句话说，鉴于安装这些设备本身存在风险，目前尚不清楚在 CKD 患者(尤其是轻度和中度症状患者)中使用 ICD 是否合理。

为了填补这一知识空白，由日本藤田保健大学副教授 Yoshihiro Sobue 领导的研究人员调查了肾脏功能在多大程度上可以很好地预测 SCD 风险。这项研究于 2024 年 6 月 10 日发表在《ESC 心力衰竭》杂志上，由同样来自藤田保健大学的 Hideo Izawa 和来自藤田保健大学 Bantane 医院的 Eiichi Watanabe 共同撰写。

Sobue 博士在阐述此项检查背后的原理时表示：“我们研究的目的是前瞻性地调查 1500 多名住院 CHF 患者的 SCD 风险因素，这些患者的分类基于左心室射血分数 (LVEF) 和纽约心脏协会 (NYHA) 功能分级，以及肾功能作为 SCD 决定因素的潜在作用。 ”他进一步强调了肾功能障碍对 SCD 的重要性，他说：“将肾功能障碍确定为 SCD 的独立风险因素非常重要，因为在现行 ICD 植入指南所依据的研究中，中度至重度肾功能障碍患者被排除在外。 ”

该研究最终纳入了 1,676 名曾因失代偿性心力衰竭到藤田保健大学医院就诊的患者。在随访期间，其中 198 名患者患上了心源性猝。在这些事件中，23% 发生在出院后 3 个月内。

在对收集到的数据进行统计分析后，研究团队确定了出院后发生 SCD 风险的两个关键独立预测因素。第一个是 LVEF，这已在现行指南中得到考虑。第二个是估计肾小球滤过率 (eGFR)，这是衡量肾脏过滤血液能力的指标。

通过添加 eGFR 作为 LVEF 的预测因子，回归模型可以更准确地预测 SCD。然而，正如研究人员指出的那样，这种方式预测肾功能的能力会随着时间的推移而减弱，在出院后的头几个月更为有效。巧合的是，大约四分之一的 SCD 病例发生在出院后三个月内。

总之，这项研究的结果强调了在权衡患者使用 ICD 的益处时考虑其他因素(例如肾脏状况)的重要性。“完善 ICD 植入标准有可能显著改善 SCD 的预防并降低不必要的 ICD 植入引起的并发症的发生率。希望应用涉及 eGFR 的增强分层方法可以产生更好的临床结果， ”Sobue 博士评论道。

从长远来看，这些发现可能为 ICD 使用指南的修订指明方向，并改善患有 CHF(无论是否患有 CKD)的患者的预后。

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