肾功能障碍可能预示心力衰竭患者的心脏性猝
患有充血性心力衰竭 (CHF) 的患者血液供应受损,发生心脏性猝 (SCD) 的风险更大。这些患者的发病率估计高达 22%,目前的临床指南建议使用植入式心脏复律除颤器 (ICD) 来帮助降低 SCD 的风险。
尽管有大量证据支持在 CHF 患者中使用 ICD,但这些研究并未包括慢性肾病 (CKD) 患者,而他们是重要的临床人群。换句话说,鉴于安装这些设备本身存在风险,目前尚不清楚在 CKD 患者(尤其是轻度和中度症状患者)中使用 ICD 是否合理。
为了填补这一知识空白,由日本藤田保健大学副教授 Yoshihiro Sobue 领导的研究人员调查了肾脏功能在多大程度上可以很好地预测 SCD 风险。这项研究于 2024 年 6 月 10 日发表在《ESC 心力衰竭》杂志上,由同样来自藤田保健大学的 Hideo Izawa 和来自藤田保健大学 Bantane 医院的 Eiichi Watanabe 共同撰写。
Sobue 博士在阐述此项检查背后的原理时表示:“我们研究的目的是前瞻性地调查 1500 多名住院 CHF 患者的 SCD 风险因素,这些患者的分类基于左心室射血分数 (LVEF) 和纽约心脏协会 (NYHA) 功能分级,以及肾功能作为 SCD 决定因素的潜在作用。 ”他进一步强调了肾功能障碍对 SCD 的重要性,他说:“将肾功能障碍确定为 SCD 的独立风险因素非常重要,因为在现行 ICD 植入指南所依据的研究中,中度至重度肾功能障碍患者被排除在外。 ”
该研究最终纳入了 1,676 名曾因失代偿性心力衰竭到藤田保健大学医院就诊的患者。在随访期间,其中 198 名患者患上了心源性猝。在这些事件中,23% 发生在出院后 3 个月内。
在对收集到的数据进行统计分析后,研究团队确定了出院后发生 SCD 风险的两个关键独立预测因素。第一个是 LVEF,这已在现行指南中得到考虑。第二个是估计肾小球滤过率 (eGFR),这是衡量肾脏过滤血液能力的指标。
通过添加 eGFR 作为 LVEF 的预测因子,回归模型可以更准确地预测 SCD。然而,正如研究人员指出的那样,这种方式预测肾功能的能力会随着时间的推移而减弱,在出院后的头几个月更为有效。巧合的是,大约四分之一的 SCD 病例发生在出院后三个月内。
总之,这项研究的结果强调了在权衡患者使用 ICD 的益处时考虑其他因素(例如肾脏状况)的重要性。“完善 ICD 植入标准有可能显著改善 SCD 的预防并降低不必要的 ICD 植入引起的并发症的发生率。希望应用涉及 eGFR 的增强分层方法可以产生更好的临床结果, ”Sobue 博士评论道。
从长远来看,这些发现可能为 ICD 使用指南的修订指明方向,并改善患有 CHF(无论是否患有 CKD)的患者的预后。
版权声明:本文由用户上传,如有侵权请联系删除!